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Médecine et Chirurgie du Pied

Foot Medicine and Surgery
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 ARTICLE VOL 29/3 - 2013  - pp.68-72  - doi:10.1007/s10243-013-0370-7
TITRE
Répercussions morphologiques du cinquième orteil après ostéotomies de Weil des métatarsiens médians

TITLE
Morphological impact to the fifth toe following a Weil’s osteotomy of the median metatarsal

RÉSUMÉ

L’ostéotomie de Weil des métatarsiens représente dans notre pratique le traitement de choix des métatarsalgies en rapport avec une perturbation de la courbe de Maestro. Le but de ce travail est d’étudier le comportement du cinquième orteil en face de ces ostéotomies.

Nous disposons de 42 observations représentant 43 pieds chez 40 femmes et deux hommes, d’âge moyen de 49,7 ans. Les ostéotomies ont été effectuées en même temps que le traitement de l’hallux valgus et de griffes des orteils en particulier sur le deuxième rayon (syndrome du deuxième rayon). Nous avons calculé les angles des déformations au niveau des cinq rayons du pied ainsi qu’apprécié la courbe de Maestro sur des clichés de préférence en charge avant et après l’intervention.

Le cinquième rayon s’est trouvé déformé dans 11 cas dont six sur un métatarsien en sabre ; la déformation se situait soit au niveau métatarsophalangien, soit au niveau interphalangien ; de type infraductus ; l’angle de déformation moyen était de l’ordre de 40°. Quatre cas ont dû être corrigés chirurgicalement : réaxation du cinquième rayon au niveau métatarsien et phalangien ou phalangien seul. Aucune correspondance n’a été retrouvée avec les angles de déformations calculés avant et après l’intervention.

La déformation semble être d’origine iatrogénique secondaire à la perte de la flexion plantaire de l’ensemble des articulations métatarsophalangiennes engendrée par les ostéotomies ; celles-ci déstabilisent les articulations métatarsophalangiennes en particulier au niveau du quatrième rayon permettant le passage du cinquième orteil sous le quatrième rayon. Il faut également évoquer le rôle de la déformation en sabre du cinquième métatarsien et la ténotomie du tendon du muscle long extenseur que nous pratiquons parfois

La conséquence de cette étude incite à effectuer l’ostéotomie des quatre rayons latéraux et non pas seulement des trois métatarsiens médians dans le traitement chirurgical des métatarsalgies.



ABSTRACT

In our practice, Weil’s osteotomy of the metatarsals is the treatment of choice for metatarsalgia in connection with a deformity to the Maestro curve. The aim of this study is to investigate the behaviour of the fifth toe following this type of osteotomy.

We used 42 observations, including 43 feet in 40 women and 2 men, with an average patient age of 49.7 years. The osteotomies were performed at the same time as treatment for hallux valgus and hammer toe, in particular to the second ray (second metatarsal overload syndrome). The angle of the deformity has been calculated to the five rays of the foot, as well as determining the Maestro curve on the reference x-rays taken before and after the procedure.

The fifth ray was found to be deformed in 11 cases, including 6 that had a curvature of the metatarsal; the deformity was located either to the metatarsophalangeal or to the interphalangeal joints, which overlapped underneath; the average angle of the deformity was in the order of 40 degrees. Four cases required surgical correction: realignment of the fifth ray to the metatarsal and phalangeal joint or to the phalangeal joint alone. No correlation was found between the calculated angles of deformity before and after surgery.

Deformity appears to be iatrogenic, secondary to the loss of plantar flexion in all metatarsophalangeal joints as the result of the osteotomies; these osteotomies destabilise the metatarsophalangeal joints, in particular to the fourth ray, enabling the fifth toe to pass below that of the fourth ray. The role of the curved deviation of the fifth metatarsal and tenotomy of the tendon of the long extensor muscle that is occasionally performed should be noted.

As the result of this study, osteotomy of the four lateral rays and not just the three medial metatarsals is now performed in the surgical treatment of metatarsalgia.



AUTEUR(S)
G. POMARES, G. BOUDARD, P.-L. CHAUMONT, D. BELLAN, H. COUDANE, J.-P. DELAGOUTTE

MOTS-CLÉS
Ostéotomies métatarsiennes, Hallux valgus, Métatarsalgies

KEYWORDS
Metatarsal osteotomy, Hallux valgus, Metatarsalgia

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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